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患者様をご紹介下さる先生方へ

大倉山脳神経外科クリニックでは、地域医療機関様よりご紹介頂いた患者様の診療・検査を行っております。
脳神経外科にかかわらず、各診療科領域における各種画像検査のご依頼も承っております。

ご依頼頂きました画像検査は、最高水準の機器を駆使して、先生方の診断の一助となる様に検査結果をご提供させて頂きます。また地域医療機関様と連携し、貴院の患者様への医療サポートに努めて参ります。

検査依頼票

当院の検査依頼票がお手元に無い場合には、誠にお手数ですが右にある検査依頼票のPDFファイルをダウンロードしてください。

​PDFファイルの検査依頼票につきましては、PDF上部枠にあるプリントアイコンをクリック頂くと、PCで印刷可能なプリンタで印刷することも可能です。

​継続的に検査依頼をご検討されている先生方より、当院総務までご連絡を頂ければ検査依頼票をお届け致します。お申し付けください。

ご紹介
検査依頼票
検査依頼の手順

① 検査のご予約は、

医療機関から検査予約頂く場合

 へお電話ください。

② 検査予約日時が決まり電話を終えましたら、来院予約日時を記入していただくと共に、下記項目をご記入ください。
  患者氏名、生年月日、性別、貴院名称、依頼医師名、貴院電話番号、検査をする機器、造影の有無

 

③ 検査前のチェック事項をご確認いただき、ご記入ください。

  造影検査の場合は、腎機能について記入ください。

 

④ 検査部位、疾患名又は臨床診断・検査の目的をご記入ください。

  撮影方法や画像処理方法等、ご要望がございましたら記入ください。

 

⑤ 2枚目と3枚目の検査予約票を患者様にお渡しください。 

患者様から検査予約頂く場合

 へお電話くださるようお伝えください。

  検査のご予約は、

① 診察中に検査の内容を決定し、紹介状の下記項目をご記入ください。
  患者氏名、生年月日、性別、貴院名称、依頼医師名、貴院電話番号、検査をする機器、造影の有無

② 検査前のチェック事項をご確認いただき、ご記入ください。

  造影検査の場合は、腎機能について記入ください。

③ 検査部位、疾患名又は臨床診断・検査の目的をご記入ください。

  貴院次回診察日、撮影方法や画像処理方法等、ご要望がございましたら記入ください。

④ 2枚目と3枚目の検査予約票を患者様にお渡しください。 

⑤ 患者様に3枚目を見て、検査予約をする様にご説明ください。

依頼手順
造影剤情報と注意事項
造影剤注意事項

MRIの造影剤

使用する薬品名称

  ガドビスト(ガドリニウム製剤):経静脈投与(バイエル薬品株式会社)

  マグネスコープ(ガドリニウム製剤):経静脈投与(富士製薬工業株式会社)

  EOBプリモビスト(ガドリニウム製剤):経静脈投与(バイエル薬品株式会社)

  ボースデル(塩化マンガン四水和物):経口投与(協和醗酵キリン株式会社)

​副作用について

  0.1~5%未満で悪心・嘔吐などの軽度の副作用が見られます。

  また、経口造影剤については上記の症状に加えて軟便、(5%)下痢、腹痛(0.1~5%未満)が起こる

  可能性があります。

CTの造影剤

 大倉山脳神経外科クリニックでは、現在CT造影検査につきましては施工実施しておりません。

 CT造影検査につきましては、子安脳神経外科クリニックにて、ご対応させて頂きます。

 CT造影検査のご予約は、子安脳神経外科クリニック045-360-1123へご連絡ください。

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